探花 视频 2024版中国糖尿病指南发布，这两类药照旧撼动二甲双胍的基石地位

日前探花 视频，中国糖尿病防治指南（2024版）崇敬发布！

在新版指南中，二甲双胍的地位显赫着落。与兼具降糖、减重、心脑肾保护、单药调节无低血糖风险的的GLP-1RA和SGLT2i比较，二甲双胍仅仅一种降糖药物长途！

在降糖药物禁受方面，新版指南将2型糖尿病患者分为四大类：

第一类：伴ASCVD或其高风险的患者

ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病。

ASCVD，是指冠心病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）和外周动脉疾病（如下肢动脉的褊狭）等。

ASCVD高风险，是指年纪≥55岁，并伴以下至少两项：肥壮、高血压、抽烟、血脂相配或白卵白尿。

伴ASCVD或其高风险患者，禁受有ASCVD获益字据的GLP-1RA（利拉鲁肽、度拉糖肽、司好意思格鲁肽等）或SGLT2i（卡格列净、达格列净、恩格列净等）。

有卒中病史者采选GLP-RA或吡格列酮。

一项对于吡格列酮与心血管疾病（CVD）二级防护的聚首分析效果泄漏，吡格列酮可显赫裁汰卒中再发风险19%。

第二类：伴心力贫苦（HF）的患者

伴心力贫苦的患者，禁受有心力贫苦获益字据的SGLT2i。

多项商量泄漏，达格列净、恩格列净、卡格列净和艾托格列净均有用裁汰T2DM患者HF入院风险。

第三类：伴慢性肾脏病（CKD）的患者

伴CKD的患者，禁受有CKD获益的SGLT2i（卡格列净、达格列净、恩格列净等）或有CKD获益字据的GLP-1RA（利拉鲁肽、度拉糖肽、司好意思格鲁肽等）。

第四类：不伴ASCVD或其高风险、HF和CKD的患者

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1、伴超重或肥壮的T2DM患者，禁受有减重作用的降糖药（GIP/GLP-1RA、GLP-1RA和SGLT2i等）。

（1）减重作用显赫：

GIP/GLP-1RA（替尔泊肽）的减重作用显赫，超重或肥壮的T2DM患者调节40周，体重可着落8.5%~13.1%，内脏脂肪组织面积、肝脏脂肪含量也能减少减重作用显赫。

（2）减重作用较强：

GLP-1RA，其中司好意思格鲁肽作用最强，1.0mg调节68周体重可着落6.9%，利拉鲁肽1.8mg调节56周体重可着落4.7%。

——GLP-1RA能减速胃排空，扼制食欲核心、减少进食量，兼具收缩体重、裁汰血压和调脂的作用。

（3）减重作用中等：

SGLT2i促进尿糖排泄，可使体重收缩1.6%~4.9%。

2、不伴超重或肥壮T2DM患者，禁受二甲双胍。

不伴ASCVD或其高危风险、HF及CKD，且不伴超重或肥壮的T2DM患者，二甲双胍可手脚单药调节首选及聚首调节中的基础用药。

二甲双胍降糖作用强（HbA1c着落1.0%~1.5%），单药调节无低血糖风险，对体重的影响为中性或轻度裁汰，有潜在的心血管获益，对HF、CKD的影响为中性。

吡格列酮可减少T2DM及胰岛素对抗患者的卒中风险，但加多HF、骨折和体重风险。

DPP-4i（西格列汀等）可裁汰HbA1c 0.4%~0.9%，单药调节无低血糖风险，对体重、心脑肾的影响为中性。

α⁃糖苷酶扼制剂（阿卡波糖等）可裁汰HbA1c 0.50%，单药调节无低血糖风险，对心脑肾的影响为中性。

磺酰脲类（格列本脲、格列好意思脲等）、格列奈类（那格列奈、瑞格列奈），显赫加多低血糖风险，加多体重。

作家：Gcplive探花 视频